ХГМУ
Кафедра урологии и андрологии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: Гладун Николай Акимович.
Диагноз: Папиллярная опухоль лоханки справа. Отсев в мочевой пузырь. Правосторонний гидронефроз. Субкапсулярная киста левой почки.
Куратор:
Руководитель группы:
Козин Ю.И.
1998
Паспортная часть
Ф.И.О.: Гладун Николай Акимович.
Возраст: 70 лет (1929 г.р.).
Пол: Мужской.
Национальность: украинец.
Место жительства: Харьковская область, Волчанский район, пос. Белый Колодезь,
пер. Ленина 13.
Семейное положение: женат.
Место работы: пенсионер.
Дата и час поступления в клинику: 11 февраля 1999 г., 11:00, по направлению поликлиники ОКБ.
Дата выписки: ---
Количество койко-дней: ---
Диагноз направившего учреждения: Мочекаменная болезнь. Гидронефроз. Поликистоз правой почки. Киста левой почки.
Диагноз при поступлении: Правосторонний гидронефроз. Киста левой почки.
Диагноз клинический: Папиллярная опухоль лоханки справа. Отсев в мочевой пузырь. Правосторонний гидронефроз. Субкапсулярная киста левой почки.
Операции: Тотальная нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря.
Обезболивание: интубация, фторотановый наркоз.
Группа крови, резус-принадлежность: A(II), Rh-(отрицательный)
Исход болезни: ---
Трудоспособность: ---
Жалобы
Больной предъявляет жалобы на приступообразные боли справа в пояснице режущего характера, различной интенсивности, проходящие самостоятельно. До и во время приступа больной отмечает уменьшение количества мочи, и увеличение его по стихании приступа.
Также предъявляет жалобы на общую слабость, снижение работоспособности.
Со стороны других органов и систем жалоб не отмечает.
Anamnesis morbi
Считает себя больным около месяца, когда внезапно без видимой причины появились приступообразные боли справа в пояснице режущего характера, различной интенсивности, проходящие самостоятельно. В последующем приступы повторялись 5-6 раз. Самостоятельно больной не лечился. За медицинской помощью обратился в поликлинику ОКБ, где был поставлен диагноз: Мочекаменная болезнь. Гидронефроз. Поликистоз правой почки. Киста левой почки.
Оттуда больной был направлен в Харьковский областной нефро-урологический центр для уточнения диагноза и лечения.
Anamnesis vitae
Родился 1929 г. в пос. Белый Колодезь , Волчанского района, Харьковской области. Рос и развивался согласно полу и возрасту. Детство прошло в удовлетворительных условиях. После 8 классов школы закончил ПТУ, работал на заводе электрослесарем, сейчас пенсионер. Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает корь в 1 год, хроническую пневмонию до 3-4 класса. Перенес перелом лучевой кости в 1979 г., в1989 г. - операция по поводу паховой грыжи, в 1992 г. переболел гепатитом А, Тbс, венерические заболевания, психические расстройства у себя и у ближайших родственников отрицает.
Курит с 18 лет (1 пачка в 2-Зсуток), алкоголь употребляет умеренно. Условия жизни и быта считает удовлетворительными. Женат, имеет взрослого сына 32 лет. Родители умерли, мать страдала гипертонической болезнью. Старший брат страдает гипертонической болезнью.
Переливание крови и ее компонентов больному не проводилось.
Аллергологический статус не отягощен.
Объективное исследование
Общее состояние средней тяжести. Телосложение среднее. Рост 167см. Вес 56 кг. Положение в постели активное. Сознание полное. Выражение лица обычное. Умеренный блеск в глазах.
ОБЩИЙ ОСМОТР
Цвет кожи розовый, без сыпи. Элластичность снижена. Кожа умеренно влажная. Толщина кожной складки 2-3см. Оволосение по мужскому типу. Ногти без особенностей. Видимые слизистые бледно-розового цвета, без особенностей.
Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Отечность не отмечается.
Лимфатические узлы ( затылочные, шейные, околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, кубитальны...